Решението на ТЕЛК може да има пряко значение за правата на освидетелстваното лице – от определената трайно намалена работоспособност или вид и степен на увреждане до последващото упражняване на социални и осигурителни права.
Когато човек не е съгласен с определения процент, срока на инвалидността, датата на инвалидизиране или друга част от експертното решение, законът предвижда ред за неговото обжалване.
Важно е обаче да се действа навреме. Срокът за обжалване на решение на ТЕЛК е 14 дни от получаването му.
Къде се обжалва решение на ТЕЛК?
Експертното решение на ТЕЛК се обжалва пред Националната експертна лекарска комисия (НЕЛК).
Жалбата не се изпраща произволно до различни институции. Министерството на здравеопазването изрично посочва, че тя се подава чрез картотеката, в която се намира медицинското експертно досие на лицето. Изпращането ѝ до Министерството на здравеопазването или друга институция може само да забави производството.
Какъв е срокът за обжалване на ТЕЛК?
Срокът е 14 дни от получаването на експертното решение.
Това важи независимо от начина, по който решението е получено. Експертните решения могат да бъдат връчвани на хартиен носител или електронно при предвидените в нормативната уредба условия.
Затова датата на получаване е от съществено значение при преценката дали жалбата е подадена в срок.
Какво може да се оспорва?
Не е необходимо човек да оспорва непременно цялото решение.
Министерството на здравеопазването изрично посочва, че лицето може да не е съгласно с цялото експертно решение или само с част от него.
В зависимост от конкретния случай спорът може да бъде свързан например с определения процент, оценката на отделни заболявания и увреждания, срока, датата на инвалидизиране или други констатации на медицинската експертиза.
Тук е важно жалбата да не се свежда единствено до изречението „Не съм съгласен с решението“.
Трябва ясно да бъде посочено коя част от експертното решение се оспорва, защо се оспорва и какво се иска от НЕЛК. Именно тези елементи посочва и Министерството на здравеопазването в практическата си информация за гражданите.
Какво трябва да съдържа жалбата до НЕЛК?
Жалбата може да бъде в свободен текст.
В нея следва ясно да се посочат номерът и датата на експертното решение на ТЕЛК, несъгласието с конкретните констатации или изводи и искането към НЕЛК.
Когато жалбата се подава на хартия, тя трябва да бъде подписана. При електронно подаване чрез Системата за сигурно електронно връчване се прилагат съответните изисквания за електронно подписване. Ако жалбата се подава чрез упълномощено лице, се прилага и пълномощно.
Как НЕЛК разглежда жалбата?
НЕЛК е органът, пред който се обжалват експертните решения на ТЕЛК от цялата страна. Министерството на здравеопазването посочва, че разглеждането на постъпилите жалби срещу решенията на ТЕЛК се извършва по документи.
Това показва защо медицинската документация и точното формулиране на възраженията имат толкова голямо значение.
Жалбата трябва да позволи ясно да се разбере къде според лицето се намира проблемът в медицинската експертиза.
Могат ли да се представят допълнителни медицински документи?
Това е въпрос, който трябва да се преценява внимателно според конкретното производство и момента, за който документите удостоверяват здравословното състояние.
Не всеки нов медицински документ автоматично доказва, че оспореното решение е било неправилно към момента на постановяването му.
Затова при подготовката на жалба е важно да се разграничат документите, които доказват състояние, съществувало към релевантния период, от последващи медицински обстоятелства.
НЕЛК поддържа отделна официална информация и практически насоки относно медицинската експертиза и представянето на документи.
Спира ли обжалването действието на решението на ТЕЛК?
По отношение на експертните решения за трайно намалена работоспособност/вид и степен на увреждане законът предвижда, че обжалването не спира изпълнението им.
Министерството на здравеопазването посочва и че през периода на обжалване лицето ползва произтичащите от обжалваното експертно решение права. Съществуват обаче специални последици, когато НЕЛК отмени решението и го върне за нова експертиза.
Това е важна особеност и конкретните последици трябва да се преценяват според постановеното решение и вида на упражняваното право.
Какво може да постанови НЕЛК?
При разглеждането на жалбата НЕЛК упражнява контрол върху експертното решение на ТЕЛК в рамките на правомощията си.
Особено важно е, че връщането на случая за нова експертиза не следва да се разглежда като безкраен цикъл между ТЕЛК и НЕЛК. Министерството на здравеопазването посочва законодателната промяна, според която НЕЛК може да отмени и върне решението за нова експертиза поради грешки и пропуски само веднъж, след което следва да се произнесе с решение.
Какво следва, ако не сме съгласни с НЕЛК?
Процедурата не приключва задължително с НЕЛК.
Експертното решение на НЕЛК може да бъде оспорено пред административния съд в 14-дневен срок от получаването му. Компетентен е административният съд според постоянния или настоящия адрес на жалбоподателя.
Тук вече спорът преминава от административната фаза пред органите на медицинската експертиза към съдебен контрол.
Какво проверява съдът?
При съдебното обжалване въпросът не се свежда просто до това дали жалбоподателят желае по-висок процент.
Предмет на съдебния контрол е законосъобразността на административния акт.
Значение могат да имат компетентността на органа, спазването на установената процедура, правилното приложение на материалния закон, мотивите на решението и съответствието между медицинската документация и направените експертни изводи.
В зависимост от конкретния спор съдът може да събира доказателства и да използва специални знания чрез съдебна експертиза.
ТЕЛК, НЕЛК и НОИ не са едно и също
Това разграничение е особено важно.
ТЕЛК и НЕЛК извършват медицинската експертиза.
НОИ от своя страна прилага осигурителното законодателство при преценката на съответните осигурителни права.
Затова наличието на определен процент трайно намалена работоспособност не означава автоматично, че всеки отделен спор относно пенсия или друго осигурително право е решен.
В някои случаи е необходимо паралелно да бъдат анализирани както експертното решение на органите на медицинската експертиза, така и административният акт на НОИ.
Това е особено важно при спорове относно датата на инвалидизиране, осигурителния стаж или правото на пенсия.
Защо датата на инвалидизиране може да бъде решаваща?
В определени случаи спорът не е само за процента.
Датата на инвалидизиране може да има самостоятелно правно значение за последващото прилагане на осигурителното законодателство.
Затова при преглед на експертното решение трябва да се анализира целият акт, а не само числото, изписано като процент трайно намалена работоспособност.
Точно тук медицинската експертиза и осигурителното право могат да се пресекат.
Кога е разумно да се потърси правна помощ?
Правната помощ може да бъде особено полезна, когато спорът не е само медицински, а включва и въпроси относно процедурата, датата на инвалидизиране, последиците за пенсионни или други права, предходни експертни решения или последващ административен акт на НОИ.
При подобни случаи първата стъпка е да бъдат прегледани всички експертни решения и медицински документи в тяхната хронология, а не само последното решение.
Това позволява да се установи как точно се е развивала медицинската експертиза и кой административен акт следва да бъде оспорен.
Вижте повече: